摘要：近年来，在精准扶贫、精准脱贫的号召下，我国医疗保障扶贫效果显著，农村医疗保障的建设成为精准扶贫的一种重要方式。基于现有的体系，国家为农村贫困人群提供了缓解因病致贫、因病返贫现象的一系列帮扶措施，以提高医疗安全水平。但农村医疗保障问题仍存在一些问题。本文通过分析医疗保障在农村地区的发展现状，结合精准扶贫的大背景，从不同的角度对农村医疗保障实施困难的原因进行了论述，根据存在的问题和原因，力求找出解决准扶贫下的农村医疗保障问题的解决办法。

关键词：农村；医疗保障；精准扶贫

作者简介：米尔帮西；·巴拉提辽宁师范大学

1.前言

中国共产党第十八届全国代表大会以来，根据现有制度，中国医疗保障全面采取措施，以提高农村贫困人群的医疗保障水平，减轻因疾病引起的贫困，并在因病致贫、因病返贫等方面发挥了重要作用。

在社会保障制度中，医疗保障是最复杂的项目。它具有自己的特点，运行程序广泛、复杂，医疗保障制度是解决人们疾病的有效手段。中国是一个人口众多的国家，其中农民占了大部分的比例。因此，我国农村医疗保障的发展就显得非常重要了。农村医疗保障制度是中国社会保障制度发展不可或缺的一部分。基于此，本文将在精准扶贫的背景下对我国农村医疗保障问题进深入的研究，通过探查农村医疗保障发展过程中的问题及原因，提出完善农村医疗保障的对策和建议。

2.精准扶贫背景下农村医疗保障存在的问题

2.1“因病致贫”比例高，治理难度较大

因病致贫是我国实行脱贫攻坚最难啃的“硬骨头”，也是导致贫困群众长期贫困和返贫的重要因素。当农村贫困家庭的劳动者丧失了劳动能力，另一个劳动者不仅要花心思照顾，还需要经常放弃家庭的生产带他去医院看病，这种情况也是因病致贫，因病返贫中所占比例最高的。据了解，当前贫困户中因病致贫比列超过40%、因残致贫比例超过14%，65岁以上的老年人比例超过16%。有的因长期身患疾病而丧失劳动能力，有的因久治不愈而债台高筑。给我国的农村医疗保障制度的实施带来了巨大的难度。

2.2自然条件制约，医疗设施落后

健康水平受到很多因素的影响。如果生活在一个环境恶劣的地区，生活的时间长，人们的健康状况很可能会变差。例如在饮用水方面，2017年农村地区自来水不足的比例为10.8%，使用管道供给的农户为70.1%，使用纯净自来水农户仅为43.7%。自来水不能保证在海拔较高地区，非常远的地区和分散的地区供应。如果这些地方的群众直接打井饮水或者饮用附近的河水和山泉水，很难保证饮用水的安全性，有可能会受重金属和其他污染的伤害。由于很多农村地区或者偏远地区贫穷落后，医疗基础设施较差，一旦患病，很难得到高水平的治疗和救助。

2.3医疗资源分布不均衡，城乡差异大

我国城乡区域发展不平衡，人口分布不均衡，城乡居民收入不平衡，医疗资源水平相差较大，医疗保障水平均存在一定的差异。优质的医疗保障向城镇聚集，城乡医疗服务差距仍然较大，带有明显的不平衡性的城乡分割医疗保障制度，降低了工作效率，已经严重影响到我国精准扶贫下农村医疗保障政策的实施。农村与城乡设施方面不平衡，农村医疗保障设施落后。我国医保政策一直鼓励群众就近就医，但农村医疗服务卫生能力较差，导致农村患病人口无法及时就医，农村地方政府管理不当，未落实医疗服务卫生条件，农村地区空心化严重，一些农村医护软年龄偏大，医药配送不及时，日常医用品都无法得到保障。

3.精准扶贫背景下改善农村医疗保障问题的对策建议

3.1实现医疗保障和精准扶贫的联动

在实施基本医疗保障之前，医疗扶贫主要基于医疗和健康管理、疾病医疗救助、健康保险等。明显，“三重医疗保障”对扶贫的范围更广。除了基本的医疗和健康管理外，它还反映了城市和乡村贫困人群医疗安全的公正性和便利性。这是对“因病致贫、因病返贫”进行有效的阻止。这是国家扶贫战略的重要组成部分，政府的主要作用更为明显。医疗保障扶贫必须遵循“领导政府+市场+社会组织/企业+个人”的模式，促进社会广泛参与，形成共同力量，消除贫困。同时，我们必须为农村贫困人群提供严重的慢性疾病分类治疗。对于可以一次治疗的重大疾病，可以组织权威专家进行集中治疗。

3.2提高农村医疗保障服务水平

合并医疗保障机构，优化医疗保障服务水平。为了监督医疗服务提供者的行为，保护被保障人的权利，需要建立医疗保障经办机构和医疗服务提供者之间的服务管理体系，确立科学合理的医疗服务价格，实现医疗保障的多种支付方式，简化支付程序，提升医疗体系的硬件和软件，加强医疗公共设施建设，加强对医护人员的专业培训，增强医护人员的服务理念。现在应尽快确立医疗保障经营者的统一管理体制，明确医疗机关的责任，优化医疗保障服务水平，使被保障人可以享受到便捷、高效的医疗保障服务。

3.3地方政府财政资源公平分配

目前，我国精准扶贫下的医疗保障政策的实施还是存在着一些问题。例如，政府部门和地区合作不顺畅，给农村贫困群众带来不便，因此，要在顶级设计中，构建以医保精准扶贫为中心的政府部门间联动机构，构建农村系统健全性宽松信息共享平台，提高在线通过完成率，从而降低农村贫困群众的医疗成本。

地方财政匹配困难，医疗保障政策难以推进的主要原因在于政府财政资金的匹配困难，收入有限，政府财政支出不断扩大，筹集资金的渠道狭窄，服务供给模式单一。因此红十字会、基金会、其他社会团体、慈善机构、社工机构等，应通过政府购买服务的方式积极参加“因病致贫返贫”治理体系。经常在农村贫困地区深入开展健康支援、专家免费咨询、医疗训练和健康教育等形式的帮扶活动，全面提高医疗卫生精准扶贫的效果。

4.结论与建议

精准扶贫下的医疗保障实施不仅是政策问题，更是关乎我国全面建成小康社会推进进程快慢能否成功的的大局问题，作为社会主义国家，关注农村底层群众，解决群众贫困问题，仍将是党和政府工作不断努力奋进的重要方面。期望国家各个部门和地方政府之间继续通力协作，为贫困群众构建一个公平的、可及的、可持续的医疗保障体系。

参考文献：

[1]姬祥鸽.地方政府运用医疗商业补充保险实施精准扶贫问题研究[D].山东农业大学,2020.

[2]陈莹.新农合对农村中老年居民的减贫效应研究[D].浙江财经大学,2019.